ASUHAN
KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA
PADA
NY. K
UMUR 24
TAHUN AKSEPTOR KB PIL KONDAR
DI BPM
PURI
ARIKA
No. Register :
300386
Masuk RS tanggal/jam :
09 Juni 2012/ 17.00WIB
Di rawat di ruang : Periksa
I.
PENGKAJIAN Tanggal : 07 Juni 2012 Jam 17.20 Wib Oleh : Bidan
A. Data Subjektif
1. Identitas Pasien Istri Suami
Nama : Ny. K Tn. T
Umur : 24 tahun 26 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/bangsa : Jawa/ Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Swasta
Alamat : Jln. Kenanga No.8 B Jln.
Kenanga No.8 B Sleman Sleman
No.Tlp :081298372902 081239789309
2. Alasan
Kunjungan
Ibu mengatakan ingin ingin mendapatkan pil kontrasepsi
darurat karena ibu tidak ingin menggunakan kontrasepsi tetap.
3. Keluhan
Utama
Ibu mengatakan
tidak ada keluhan
4. Riwayat
Menstruasi
Menarche : 15
Tahun Siklus : 28 hari
Lama : 7
hari Teratur : ya
Sifat darah : encer Keluhan : tidak ada
5. Riwayat
perkawinan
Status perkawinan :
Sah
Menikah ke :
1
Lama :
2 tahun
Usia menikah pertama kali :
22 tahun
6. Riwayat
Obstetri (Kehamilan, Persalinan, dan Nifas)
No
|
Umur Kehamilan
|
Persalinan
|
BBL
|
Nifas
|
|||||
Tahun
|
Penolong
|
Tempat
|
Komplikasi
|
BB
|
JK
|
H/M
|
|||
1.
|
Aterm
|
2010
|
Bidan
|
BPM
|
Tidak ada
|
3300 gr
|
P
|
H
|
Normal
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Riwayat
Kontrasepsi yang digunakan
No
|
Jenis
Kontrasepsi
|
Pasang
|
Lepas
|
||||||
Tgl
|
Oleh
|
Tempat
|
Keluhan
|
Tgl
|
oleh
|
tempat
|
alasan
|
||
1.
|
Kondom
|
2011
|
Sendiri
|
Rumah
|
t. a. k
|
-
|
-
|
-
|
-
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. Riwayat
Kesehatan
a. Penyakit
yang pernah/sedang diderita
(menular,menurun, menahun)
Ibu
mengatakan tidak pernah/ sedang menderita penyakit menular seperti hepatitis,
TBC, dan PMS, penyakit menurun seperti hipertensi, DM, dan asma, dan penyakit
menuahun seperti jantung.
b. Penyakit
yang pernah/sedang diderita keluarga (menular,menurun, menahun)
Ibu
mengatakan dari keluarga ibu dan suami tidak pernah/ sedang menderita penyakit
menular seperti hepatitis, TBC, dan PMS, penyakit menurun seperti hipertensi,
DM, dan asma, dan penyakit menuahun seperti jantung.
c. Riwayat
keturunan kembar
Ibu mengatakan dari
keluarga ibu dan suami
tidak ada riwayat
keturunan kembar
d. Riwayat
operasi
Ibu mengatakan tidak
pernah menjalani operasi apapun
e. Riwayat
alergi obat
Ibu mengatakan tidak
punya riwayat terhadap obat apapun.
9. Pola
Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
a. Pola
nutrisi
Makan
Frekuensi : 3 X Sehari
Porsi : 1 piring
Jenis : nasi, sayur, lauk
Pantangan : tidak ada
Keluhan : tidak ada
Minum
Frekuensi : 6 X Sehari
Porsi : 1 gelas
Jenis : air putih, teh, jus
Pantangan : tidak ada
Keluhan : tidak ada
b. Pola
eliminasi :
Buang Air Besar (BAB)
Frekuensi : 1x /hari
Konsistensi : lembek
Warna : khas feses
Keluhan : tidak ada
Buang Air Kecil (BAK)
Frekuensi : 4x /hari
Konsistensi : encer
Warna :
kuning jernih
Keluhan : tidak ada
c. Pola
istirahat
Tidur siang
Lama : 1 jam/hari
Keluhan : tidak ada
Tidur malam
Lama : 8 jam/hari
Keluhan : tidak ada
d. Personal
hygiene
Mandi : 2x/hari
Ganti pakaian : 2x/hari
Gosok gigi : 2x/hari
Keramas : 4x/minggu
e. Pola
seksualitas
Frekuensi : Tidak menentu
Keluhan : Tidak ada
f. Pola
aktivitas (terkait kegiatan fisik, dan olahraga)
Ibu mengatakan hanya
melakukan aktivitas sehari-hari sebagai ibu rumah tangga antara lain mencuci,
mengepel,masak.
10. Kebiasaan
yang mengganggu kesehatan ( merokok, minum jamu, dan minum minuman beralkohol)
Ibu mengatakan tidak pernah merokok, minum jamu,
dan minum minuman
beralkohol.
11. Lingkungan
yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan piaraan)
Ibu mengatakan
lingkungan rumahnya bersih.
Ibu mengatakan tidak
mempunyai hewan peliharaan.
B. DATA
OBJEKTIF
1. Pemeriksaan
umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Berat badan : 55 kg
Tanda vital/ vital sign
Tekanan darah : 110/80 MmHg Nadi : 84x/menit
Pernapasan : 22x/menit Suhu : 36,50c
2. Pemeriksaan
fisik
Kepala
|
: Bentuk messosepal, tidak ada benjolan abnormal.
|
Rambut
|
: Bersih, tidak rontok dan tidak berketombe.
|
Muka
|
: Bentuk oval, tidak ada cloasma, bersih.
|
Mata
|
: Simetris, tidak ada strabismus, sclera putih,
konjungtiva tidak anemis, bersih.
|
Hidung
|
: Mancung, tidak ada polip.
|
Telinga
|
: Simetris, bersih, tidak ada gangguan pendengaran.
|
Mulut
|
: Tidak ada bibir sumbing, tidak ada stomatitis,
lidah bersih.
|
Leher
|
: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis,
limfe, dan vena jugularis.
|
Dada
|
: Tidak ada retraksi dinding dada, pernafasan
teratur.
|
Abdomen
|
: Tidak ada luka bekas opersai.
|
Anogenital
|
: Tidak ada pembesaran kelenjar bartolini, luka
bekas jahitan sudah sembuh.
|
Ekstremitas
-
Atas
-
Bawah
|
: Bentuk simetris, jumlah jari lengkap, gerakan
aktif.
: Bentuk simetris, jumlah jari lengkap, gerakan
aktif.
|
3. Pemeriksaan
penunjang
Tidak ada
II.
INTERPRETASI DATA
A. Diagnosa
kebidanan
Seorang
ibu, Ny. K umur 24 tahun P1A0Ah1 dengan
akseptor pil kondar.
Data dasar
Subjektif
:
a. Ibu mengatakan berumur 24 tahun
b. Ibu mengatakan mempunyai anak 1 umur 1,5 tahun
c. Ibu mengatakan ingin menggunakan pil kondar karena
tidak ingin menggunakan KB tetap
Objektif
:
a. Ku: baik, Kesadaran: Composmentis
b. Vital
sign :
TD : 110/80 MmHg S
:
36,50C
R
:
22X/Mnt N
:
84 X /Mnt
c. BB : 55
Kg
B. Masalah
Tidak ada
C. Kebutuhan
Tidak ada
III.
IDENTIFIKASI
DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
Tidak ada
IV.
ANTISIPASI
TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
V.
PERENCANAAN Tanggal : 09 Juni 2012 Jam:
17.40
WIB
1. Jelaskan kondisi berdasarkan hasil pemeriksaan ibu
2. Berikan ibu paket pil kondar
3. Jelaskan cara minum pil kondar
4. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang
5. Dokumentasikan hasil tindakan.
VI.
PELAKSANAAN Tanggal : 09 Juni
2012 Jam 17.50 WIB
1.
Menjelaskan
kondisi berdasarkan hasil pemeriksaan ibu, ibu dalam keadaan sehat dan bisa menggunakan
kontrasepsi pil
2.
Memberikan ibu
paket pil kondar
3.
Menjelaskan pada
ibu cara minum/ cara menggunakan pil kondar yaitu digunakan segera setelah
melakukan hubungan seksual karena pil kondar ini efektif dalam 72 jam setelah
melakukan hubungan seksual tanpa perlindungan (kondom).
4.
Menganjurkan ibu
untuk melakukan kunjungan ulang jika paket pil habis atau jika ada keluhan
5.
Mendokumentasika
hasil tindakan.
VII.EVALUASI Tanggal : 09 Juni 2012 Jam 18.10 WIB
1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaannya
2. Ibu sudah diberikan paket pil kondar
3. Ibu sudah tahu dan mengerti cara minum/ cara
menggunakan pil kondar
4. Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang jika
paket pil habis atau jika ada keluhan
5.
Hasil tindakan
sudah didokumentasikan.
0 komentar:
Posting Komentar