Askeb Asfiksia

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR BAYI NY.D BAYI CUKUP BULAN SESUAI MASA KEHAMILAN PERSALINAN VACUM EKSTRAKSI DENGAN ASFIKSIA BERAT DI PUSKESMAS TEGALREJO YOGYAKARTA

No. Register                :

Masuk RS tanggal/jam            : 05 Januari 2012/ 14.20 WIB

Di rawat di ruang                    :

A.    Pengkajian

 Tanggal : 05 Januari 2012 jam 14.20 WIB Oleh : Ni Wayan Esi Karlina

1.      Data Subyektif

a.       Biodata Bayi

Nama                              : By Ny. D

Jenis kelamin                  : laki-laki

Tanggal lahir/umur         : 05 Januari 2012

Anak ke                          : 2

b.      Biodata Orangtua

                                                Ibu                                             Suami

                           Nama               Ny.D                                        Tn. S

Umur               38 Tahun                                 41 Tahun

Agama             Islam                                        Islam

Suku/bangsa    Jawa/Indonesia                         Jawa/Indonesia

Pendidikan      SD                                           SMP

Pekerjaan         IRT                                         Buruh

Alamat             Karangwaru Lor TR II/27 Sleman Yogyakarta                     

c.       Alasan Perawatan

Bayi baru lahir jam 14.20 dengan tindakan vacum ekstraksi, lilitan tali pusat 2 kali erat,lahir tidak menangis,gerak tidak aktif

d.      Riwayat Kehamilan

1.      Gravida/Umur Kehamilan : GIIP1A0AH1 / 37 minggu

2.      Frekwensi ANC selama hamil (Trimester I, II, II) : 13 kali

3.      Imunisasi TT : 2 kali

4.      Konsumsi tablet Fe : ibu mengatakan selalu minum obat tambah darah setiap hari selama hamil.

5.      Kebiasaan yang merugikan kesehatan : ibu mengatakan tidan pernah merokok, minum jamu atau minum obat-obatan tanpa resep dokter.

e.       Riwayat Kesehatan

1.      Penyakit yang pernah/sedang diderita

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti asma, DM, jantung hipertensi,TBC, IMS/HIV, hepatitis.

2.      Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga

Dalam keluarga tidak ada yang menderita hipertensi asma, DM, jantung TBC, IMS/HIV, hepatitis

3.      Riwayat keturunan kembar

              Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada keturunan kembar.

4.      Riwayat operasi

    Ibu mengatakan tidak pernah menjalani operasi apapun

5.      Riwayat alergi obat

Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi terhadap obat apapun.

f.       Riwayat Persalinan

1.      Tanggal persalinan/jam : 05 januari 2012/14.20 WIB

2.      Kehamilan tunggal

3.      Lama persalinan kala I : 17 jam 30 menit

Kelainan : tidak ada

4.      Lama persalinan kala II : 1 jam 50 menit

Kelainan : kala II lama, ibu mengedan tidan adekuat, lilitan tali pusat 2 kali erat.

5.      Lama persalinan kala III : 5 menit

Kelainan : tidak ada

6.      Lama persalinan kala IV : 2 jam

7.      Air ketuban : ketuban merembes, warna keruh.

8.      Jenis persalinan : vacum ekstraksi

g.      Keadaan Bayi Baru lahir

Nilai APGAR

No	Aspek yang dinilai	1 menit	5 menit
1	Warna kulit	1	1
2	Denyut jantung	1	1
3	Reflex terhadap rangsangan	0	0
4	Kontraksi otot	0	1
5	Pernapasan	0	1
	Jumlah	2	4

2.      Data Objektif

a.       Pemeriksaan Umum

Keadaan umum              : lemah dan pucat.

Kesadaran                      : somnolens.   

b.      Pemeriksaan Fisik

Kulit : ekstremitas kebiruan, badan pucat

Genetalia luar : jenis kelamin laki-laki

Pemeriksaan fisik secara keseluruhan tidak dapat dilakukan karena bayi asfiksia berat

B.     Interpretasi Data

1.      Diagnosa Kebidanan

Bayi Ny. D baru lahir, cukup bulan, sesuai masa kehamilan, jenis kelamin laki-laki, lahir dengan tindakan vacum ekstraksi dengan asfiksia berat.

   Data Dasar

   Data Subyektif : -

   Data Obyektif :

1.      Bayi lahir tanggal 05-01-2012 jam 14.20 WIB.

2.      Jenis kelamin laki-laki.

3.       UK. 37 minggu.

4.      Lahir dengan tindakan vacum ekstraksi.

5.      Lilitan tali pusat 2 kali erat.

6.      Lahir tidak menangis, tidak aktif.

7.      Apgar Skor 1 menit :  2, 5 menit : 4.

2.      Masalah

Gangguan pemenuhan kebutuhan O2

Data dasar : Lahir tidak menangis, tidak aktif , lilitan tali pusat 2 kali erat.

C.    Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensial

Kerusakan otak.

D.    Antisipasi Tindakan Segera

1.      Resusitasi langkah awal.

2.       Resusitasi dengan VTP.

3.       Rujuk.

E.     Perencanaan

1.      Beritahu ibu dan keluarga tentang keadaaan bayi dan beri informed consent.

2.      Lakukan resusitasi langkah awal.

3.      Lakukan resusitasi dengan VTP.

4.      Rujuk.

5.      Dokumentasi.

F.     Pelaksanaan Tanggal : 05-1-2012 Jam.14.03 Oleh : Ni Wayan Esi Karlina

1.      Memberitahukan kepada ibu dan keluarga bahwa keadaan ibu dan janin tidak menangis dan tidan bergerak aktif sehingga perlu dilakukan tindakan dan meminta keluarga menandatangani lembar informed consent.

2.      Melakukan resusitasi awal langkah awal :

a.       Mencuci tangan, mengeringkan dengan handuk yang bersih dan kering.

b.      Memakai sarung tangan yang steril.

c.       Meletakkan bayi di atas kain yang ada di atas perut ibu.

d.      Menyelimuti bayi dengan kain tersebut, potong tali pusat dan pindahkan bayi ke tempat resusitasi.

e.       Membaringkan bayi telentang dengan kepala di dekat penolong, ganjal bahu dengan kain agar kepala sedikit ekstensi.

f.       Mengisap lender dengan pengisap DeLee dari mulut bayi kemudian dari hidung bayi.

g.      Mengeringkan bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh lainnya dengan sedikit tekanan.

h.      Melakukan rangsangan taktil dengan cara menyentil telapak kaki bayi dan menggosok punggung, dada, perut dan tungkai bayi dengan telapak tangan.

i.        Mengganti kain yang basah dengan kain yang kering, selimuti bayi

j.        Mengatur kembali posisi kepala bayi sedikit ekstensi.

k.      Melakukan penilaian : hasilnya bayi bernapas megap-megap,sedikit merintih, ekstremitas biru badan mulai tampak kemerahan, gerak sedikit.

3.      Melakukan resusitasi dengan VTP

a.       Memasang sungkup menutupi hidung, mulut dan dagu bayi.

b.      Melakukan ventilasi percobaan dan mengamati pergerakan dada dan terlihat dada mengembang.

c.       Melakukan ventilasi 20 kali selama 30 detik.

d.      Melakukan penilaian ternyata bayi belum bernapas spontan dan teratur.

e.       Melanjutkan lagi ventilasi 20 kali dalam 30 detik lalu melakukan penilaian ternyata bayi belum bernapas secara spontan dan teratur

f.       Melanjutkan lagi ventilasi 20 kali dalam 30 detik dengan memberikan O2 5 liter/menit , bayi belum bernapas spontan dan teratur.

g.      Melanjutkan lagi ventilasi 20 kali dalam 30 detik dengan memberikan O2 5 liter/menit , bayi belum bernapas spontan dan teratur

h.      Menyiapkan rujukan.

4.      Merujuk bayi ke RS Sarjito Yogyakarta dengan tetap dilakukan VTP dengan O2 5 liter/menit. Membawa serta surat rujukan, bidan, obat-obatan, dan keluarga.

5.      Mendokumentasikan dalam rekam medis pasien.

G.    Evaluasi       Tanggal  5-1-2012   Jam.15.00  Oleh : Ni Wayan Esi Karlina

a.       Ibu dan keluarga sudah mengetahui keadaan bayi.

b.      Resusitasi langkah awal dan VTP sudah dilakukan tetapi bayi belum bisa bernapas spontan, gerakan tidak aktif.

c.       Ibu dan keluarga menyetujui bayi dirujuk.

d.      Bayi sudah dirujuk ke RS Sarjito dengan terpasang O2.

e.       Dokumentasi sudah dilakukan.