Askeb PIL Kombinasi

ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA

PADA NY. M UMUR 29 TAHUN AKSEPTOR KB PIL KOMBINASI

 DI BPM PURI ARIKA

No. Register                            : 160290

Masuk RS tanggal/jam            : 08 Juni 2012/ 16.10WIB

Di rawat di ruang                    : Periksa

I.     PENGKAJIAN    Tanggal : 08 Juni 2012  Jam 16.10 WIB     Oleh : Bidan

A.    Data Subjektif

1.      Identitas Pasien        Istri                                        Suami

Nama                      : Ny.A                                     Tn. S

Umur                      : 29 tahun                                31 tahun

Agama                    : Islam                                     Islam

Suku/bangsa           : Jawa/ Indonesia                    Jawa/Indonesia

Pendidikan             : SMA                                     SMA

Pekerjaan                : Guru                                      Swasta

Alamat                    : Jln. Mawar No.6 B Sleman   Jln. Mawar No.6 B                                                      Sleman

No.Tlp                    : 087782036820                      088362926378

2.      Alasan Kunjungan

Ibu mengatakan ingin mendapatkan paket pil kombinasi yang baru karena paket pil kombinasi yang kemarin ibu sudah habis. Sekarang ibu menstruasi hari ke 2

3.      Keluhan Utama

Ibu mengatakan berat badannya naik setelah menggunakan kontrasepsi pil kombinasi

4.      Riwayat Menstruasi

Menarche    : 13 Tahun                   Siklus              : 28 hari

Lama          : 6 hari                         Teratur             : ya

Sifat darah  : encer                          Keluhan           : tidak ada

5.      Riwayat perkawinan

Status perkawinan              : Sah               

Menikah ke                         : 1

Lama                                  : 8 tahun         

Usia menikah pertama kali : 21 tahun

6.      Riwayat Obstetri (Kehamilan, Persalinan, dan Nifas)

No	Umur Kehamilan	Persalinan				BBL			Nifas
		Tahun	Penolong	Tempat	Komplikasi	BB	JK	H/M
1.	Aterm	2004	Bidan	BPM	Tidak ada	3000 gr	L	H	Normal
2.	Aterm	2011	Bidan	BPM	Tidak ada	3200 gr	P	H	Normal

7.      Riwayat Kontrasepsi yang digunakan

No	Jenis Kontrasepsi	Pasang				Lepas
		Thn	Oleh	Tempat	keluhan	Thn	Oleh	Tempat	alasan
1.	Suntik	2005	Bidan	BPM	t. a. k	2010	Sendiri	Rumah	Ingin punya anak
2.	Pil	2011	Bidan	BPM	BB naik	-	-	-	-

8.      Riwayat Kesehatan

a.       Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular,menurun, menahun)

Ibu mengatakan tidak pernah/ sedang menderita penyakit menular seperti hepatitis, TBC, dan PMS, penyakit menurun seperti hipertensi, DM, dan asma, dan penyakit menuahun seperti jantung.

b.      Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga (menular,menurun, menahun)

Ibu mengatakan dari keluarga ibu dan suami tidak pernah/ sedang menderita penyakit menular seperti hepatitis, TBC, dan PMS, penyakit menurun seperti hipertensi, DM, dan asma, dan penyakit menuahun seperti jantung.

c.       Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan dari keluarga ibu dan suami tidak ada riwayat keturunan kembar

d.      Riwayat operasi

Ibu mengatakan tidak pernah menjalani operasi apapun

e.       Riwayat alergi obat

Ibu mengatakan tidak punya riwayat terhadap obat apapun.

9.      Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

a.       Pola nutrisi

Makan

Frekuensi          : 3 X Sehari                            

Porsi                 : 1 piring                                             

Jenis                  : nasi, sayur, lauk                    

Pantangan         : tidak ada                              

Keluhan            : tidak ada                              

Minum                                                 

Frekuensi          : 6 X Sehari                            

Porsi                 : 1 gelas                                              

Jenis                  : air putih, teh, jus                              

Pantangan         : tidak ada                              

Keluhan            : tidak ada                  

b.      Pola eliminasi   :

Buang Air Besar (BAB)

Frekuensi          : 1x /hari                                             

Konsistensi       : lembek                                              

Warna               : khas feses                             

Keluhan            : tidak ada                              

Buang Air Kecil (BAK)

Frekuensi          : 4x /hari

Konsistensi       : encer                                     

Warna               : kuning jernih                        

Keluhan            : tidak ada                  

c.       Pola istirahat

Tidur siang

Lama                : 1 jam/hari                             

Keluhan            : tidak ada                              

Tidur malam

Lama                : 8 jam/hari                             

Keluhan            : tidak ada                              

d.      Personal hygiene

Mandi               : 2x/hari                                              

Ganti pakaian   : 2x/hari                                              

Gosok gigi        : 2x/hari                                              

Keramas           : 4x/minggu                            

e.       Pola seksualitas

Frekuensi          : 3x/ minggu

Keluhan            : Tidak ada

f.       Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, dan olahraga)

Ibu mengatakan hanya melakukan aktivitas sehari-hari sebagai ibu rumah tangga antara lain mencuci, mengepel,masak.

10.  Kebiasaan yang mengganggu kesehatan ( merokok, minum jamu, dan minum minuman beralkohol)

Ibu  mengatakan tidak pernah merokok, minum jamu, dan minum minuman beralkohol

11.  Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan piaraan)

Ibu mengatakan lingkungan rumahnya bersih.

Ibu mengatakan tidak mempunyai hewan peliharaan.

B.       DATA OBJEKTIF

1.    Pemeriksaan umum

Keadaan umum      : baik

Kesadaran               : compos mentis         

Berat badan                        : 62 kg                        

Tanda vital/ vital sign        

Tekanan darah        : 100/60 MmHg           Nadi    : 84x/menit

Pernapasan              : 20x/menit                  Suhu    : 36,5^0c

2.    Pemeriksaan fisik

Kepala	: Bentuk messosepal, tidak ada benjolan abnormal.
Rambut	: Bersih, tidak rontok dan tidak berketombe.
Muka	: Bentuk oval, tidak ada cloasma, bersih.
Mata	: Simetris, tidak ada strabismus, sclera putih, konjungtiva tidak anemis, bersih.
Hidung	: Mancung, tidak ada polip.
Telinga	: Simetris, bersih, tidak ada gangguan pendengaran.
Mulut	: Tidak ada bibir sumbing, tidak ada stomatitis, lidah bersih.
Leher	: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, limfe, dan vena jugularis.
Dada	: Tidak ada retraksi dinding dada, pernafasan teratur.
Abdomen	: Tidak ada luka bekas opersai.
Anogenital	: Tidak ada pembesaran kelenjar bartolini, luka bekas jahitan sudah sembuh.
Ekstremitas -       Atas -       Bawah	: Bentuk simetris, jumlah jari lengkap, gerakan aktif. : Bentuk simetris, jumlah jari lengkap, gerakan aktif.

3.    Pemeriksaan penunjang                 

Tidak ada

II.  INTERPRETASI DATA

A.    Diagnosa kebidanan

Seorang ibu, Ny. A umur 29 tahun P₂A₀Ah₂ dengan akseptor lama KB pil kombinasi.

Data dasar

Subjektif :  

a.       Ibu mengatakan berumur 29 tahun

b.      Ibu mengatakan mempunyai anak 2

c.       Ibu mengatakan ingin mendapatkan paket pil yang baru

Objektif :

a.       Ku: baik, Kesadaran: Composmentis

b.      Vital sign          : TD : 100/60 MmHg              S          : 36,5⁰C          

R                      : 20X/Mnt                               N         : 84 X /Mnt

c.       BB        : 62 Kg                       

B.     Masalah

Tidak ada

C.     Kebutuhan

Tidak ada

III.   IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV.   ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V.      PERENCANAAN         Tanggal : 08 Juni 2012         Jam: 16.40 WIB

1.      Jelaskan kondisi berdasarkan hasil pemeriksaan ibu

2.      Jelaskan tentang efek samping kontrasepsi pil kombinasi

3.      Jelaskan cara minum kontasepsi pil kombinasi

4.      Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang

5.      Dokumentasikan hasil tindakan.

VI.   PELAKSANAAN          Tanggal : 08 Juni 2012         Jam 16.50 WIB         

1.      Menjelaskan kondisi berdasarkan hasil pemeriksaan ibu, ibu dalam keadaan sehat dan bisa menggunakan kontrasepsi pil

2.      Menjelaskan pada ibu tentang efek samping kontrasepsi pil kombinasi yaitu mual, payudara tegang, pusing, sakit kepala, jerawat, dan peningkatan berat badan, jadi peningkatan berat badan yang dialami ibu merupakan efek samping normal yang dialami oleh akseptor kontrasepsi pil kombinasi

3.      Menjelaskan cara minum kontrasepsi pil kombinasi yaitu:

a.       Diminum mulai dari hari pertama sampai ke lima siklus haid, kemudian dilanjutkan 1 hari 1 pil sesuai dengan petunjuk (hari/ tanggal) yang ada pada paket pil sampai paket pil habis

b.      Minum pil pada waktu yang sama, misalnya malam hari sebelum tidur

4.      Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang jika paket pil habis atau jika ada keluhan

5.      Mendokumentasikan hasil tindakan.

VII.EVALUASI                    Tanggal : 08 Juni 2012         Jam 17.10 WIB         

1.      Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaannya

2.      Ibu sudah tahu dan mengerti mengenai peningkatan berat badannya merupakan efek samping dari kontrasepsi kombinasi

3.      Ibu sudah tahu dan mengerti cara minum kontrasepsi Minipil

4.      Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang jika paket pil habis atau jika ada keluhan

5.      Hasil tindakan sudah didokumentasikan.