ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “ L “ AKSEPTOR KB KONDOM
DI RB NURHALIZA IDAMAN PURWOHARJO, BANYUWANGI
JAWA TIMUR
Tanggal Masuk/pukul : 2
Juni 2012/pukul : 10.00 WIB
No. Rekam Medis :
-
I.
PENGKAJIAN DATA Tanggal:02/06/2012, Jam 10.00 WIB
A.
Data subyektif
1. Biodata Pasien
Istri Suami
Nama Ibu :
Ny. Laela : Tn. Kodir
Umur : 32 tahun : 35 tahun
Agama : Islam : Islam
Suku /Bangsa : Jawa/Indonesia : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SD :
SMP
Pekerjaan :
IRT :
Swasta
Alamat :
Sidoagung, Purwoharjo, Banyuwangi Jawa Timur
2.
Alasan Datang
Ibu mengatakan ingin menggunakan KB kondom
3.
Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
4.
Riwayat Menstruasi
Menarche : 21 tahun
Siklus : 28 hari
Teratur/tidak : teratur
Lama : 5 hari
Konsistensi : cair
Bau : khas amis
Warna : merah segar
Keluhan
: nyeri pada perut
5.
Riwayat Obstetrik (kehamilan, persalinan
dan nifas)
|
Hamil Ke
|
Persalinan
|
Nifas
|
||||||||
|
Tahun
|
UK
|
Jns prsalinan
|
Penolong
|
Kompl
|
JK
|
BB lahir
|
Laktasi
|
komplikasi
|
ket
|
|
|
1
|
2007
|
aterm
|
spontan
|
bidan
|
tidak ada
|
♂
|
3100
|
ASI
|
tidak ada
|
|
|
2
|
2011
|
aterm
|
spontan
|
bidan
|
tidak
ada
|
♀
|
3000
|
ASI
|
tidak
ada
|
|
6.
Riwayat KB
|
No
|
Jenis Kontrasepsi
|
Pasang
|
Lepas
|
||||||
|
Tahun
|
Oleh
|
Tempat
|
Keluhan
|
tgl
|
Oleh
|
tmp
|
alasan
|
||
|
1
|
Suntik
|
2007
|
Bidan
|
RB
|
Pusing dan payudara tegang
|
2010
|
Bidan
|
RB
|
hamil
|
7.
Riwayat Kesehatan
a.
Penyakit yang sedang diderita (menular,menurun,
menahun)
Ibu mengatakan tidak sedang menderita
penyakit menular seperti, PMS, HIV/AIDS, gonorea, TBC dan lainnya, penyakit
menurun seperti, hipertensi, DM, jantung dan lainnya, penyakit menahun seperti,
asma dan lainnya.
b.
Penyakit yang pernah diderita (menular,menurun,
menahun)
Ibu mengatakan tidak pernah menderita
penyakit menular seperti, PMS, HIV/AIDS, gonorea, TBC dan lainnya, penyakit
menurun seperti, hipertensi, DM, jantung dan lainnya, penyakit menahun seperti,
asma dan lainnya.
c.
Riwayat penyakit keluarga (menular,menurun, menahun)
Ibu mengatakan pihak keluarga ibu
maupun suami tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit menular seperti, PMS,
HIV/AIDS, gonorea, TBC dan lainnya, penyakit menurun seperti, hipertensi, DM,
jantung dan lainnya, penyakit menahun seperti, asma dan lainnya.
d. Riwayat Alergi Obat
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi terhadap obat baik
antibiotik, analgetik dan lainnya.
e. Riwayat Operasi
Ibu mengatakan tidak pernah melakukan operasi apapun.
8.
Riwayat Perkawinan
a.
Status pernikahan :
sah
b.
Menikah ke :
1 (satu)
c.
Lama :
7 tahun
d.
Nikah pertama kali saat usia : 26 tahun
e.
Usia ibu saat menikah :
26 tahun
f.
Usia suami saat menikah :
29 tahun
g.
Anak bawaan dari pernikahan pertama : tidak ada
9.
Pola pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
a. Pola nutrisi
1)
Makan
Frekuensi : 3 kali/hari
Porsi :
1 piring
Jenis :
nasi, sayur, lauk (tempe, tahu dan sayur bening)
Pantangan : tidak ada
Keluhan : tidak ada
2)
Minum
Frekuensi : 6 kali Sehari
Porsi :
1 gelas
Jenis :
air putih dan teh hangat
Pantangan : tidak ada
Keluhan : tidak ada
b. Pola eliminasi :
1) Buang Air Besar (BAB)
Frekuensi : 1x /hari
Konsistensi : lembek
Warna :
khas feces
Keluhan : tidak ada
2) Buang Air Kecil (BAK)
Frekuensi : 4x /hari
Warna :
kuning jernih
Keluhan : tidak ada
c. Pola istirahat
1) Tidur siang
Lama :
2 jam/hari
Keluhan : tidak ada
2) Tidur malam
Lama :
8 jam/hari
Keluhan : tidak ada
d. Aktivitas
Dirumah : memasak, menyapu, mencuci dan lainnya
Diluar rumah : arisan, PKK dan lainnya
e. Personal hygiene
Mandi :
2x/hari
Ganti pakaian : 2x/hari
Gosok gigi : 2x/hari
Keramas : 3/minggu
f. Pola seksualitas
Frekuensi : 3x/minggu
Keluhan : tidak ada
10. Data psikososial, spiritual, ekonomi
a.
Ibu mengatakan hubungan ibu dengan suami sampai saat
ini baik-baik saja
b.
Ibu mengatakan hubungan ibu dengan tetangga sekitar
baik-baik saja
c.
Ibu mengatakan rajin sholat lima waktu
d.
Ibu mengatakan suami sebagai penopang perekonomian
keluarganya
11. Lingkungan yang berpengaruh
a.
Ibu mengatakan mempunyai hewan piaraan yaitu anjing
b.
Ibu mengatakan lingkungan sekitar rumahnya tidak
berdekatan dengan pabrik sehingga lingkungan sekitar rumahnya bersih
B.
Data obyektif
1.
Pemeriksaan
umum
a.
Keadaan
umum : Baik
b.
Kesadaran : Composmentis
c.
Tanda-tanda
vital
1)
Tekanan
darah : 130/90
mmHg
2)
Nadi : 80 ×/menit
3)
Suhu : 36,5oC
4)
Respirasi
: 20 ×/menit
d. TB : 157 cm
e. BB
:
55 kg
2.
Pemeriksaan
fisik
a. Kepala : Bentuk
mesochepal, kulit kepala bersih, rambut hitam, rambut tidak rontok.
b. Muka : Oval,tidak pucat, tidak ada bekas luka. Tidak pucat, tidak ada hiperpigmentasi, tidak ada jerawat.
c.
Mata : Penglihatan baik, bentuk simetris, konjungtiva tidak pucat, sclera
tidak kuning.
d.
Hidung : Penciuman
baik, tidak ada pembesaran abnormal, tidak ada sekret.
e. Mulut : Bersih, tidak ada caries
gigi, tidak ada stomatitis.
f.
Telinga : Pendengaran baik, tidak ada
penumpukan serumen.
g.
Leher : Tidak ada pembesaran
kelenjar thyroid.
h.
Ketiak : Tidak ada pembesaran
kelenjar limfe.
i.
Dada : Bentuk
simetris, retraksi rongga dada seimbang.
j.
Payudara
: Bentuk
simetris, tidak ada massa atau benjolan.
k.
Abdomen : Tidak
ada luka bekas operasi, tidak kembung. Bentuk
simetris, tidak ada pembesaran abdomen. Tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa dan tidak ada tanda-tanda kehamilan.
l.
Genetalia : Tidak
terdapat pengeluaran pervaginam, vagina tidak oedem, tidak ada pembesaran
kelenjar batholini dan skene
m.
Anus : Terdapat
haemoroid.
n.
Ekstremitas
atas : Pergerakan normal, tidak ada oedem, jari – jari lengkap
o.
Ekstremitas
bawah : Pergerakan
normal, tidak ada oedem atau varices, jari – jari lengkap dan normal reflek
patella (+) .
3. Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan
II. INTERPRETASI DATA Tanggal :02/06/2012, Jam : 10.05 WIB
A. Diagnosa Kebidanan
Ny. L P2A0Ah2 berumur 32 tahun calon akseptor KB Kondom
Data Dasar
Data Dasar Subyektif :
1.
Ibu mengatakan berumur 32
tahun
2.
Ibu mengatakan mempunyai
anak dua
3.
Ibu mengatakan
sebelumnya sudah pernah menggunakan KB pil
4.
Ibu mengatakan ingin
menggunakan KB kondom
5.
Ibu mengatakan tidak
mempunyai riwayat penyakit apapun
Data
Dasar Obyektif :
1. Keadaan umum :
baik
2. Kesadaran :
Composmentis
3. Tanda – tanda
vital
1)
Tekanan
darah : 130/90
mmHg
2)
Nadi :
80 ×/menit
3)
Suhu :
36,5 0 C
4)
Respirasi :
20 ×/menit
B.
Diagnosa
Masalah
Tidak ada
C.
Diagnosa
Kebutuhan
KIE mengenai cara pemakain KB
kondom
III. DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada
IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
V. PERENCANAAN Tanggal :02/06/2012, Jam:10.10 WIB
1.
Beritahu ibu hasil pemeriksaan.
2.
Beritahu ibu mengenai pengertian KB kondom wanita
3.
Beritahu
ibu mengenai cara kerja KB kondom wanita
4.
Beritahu
ibu mengenai penanganan efek samping KB kondom wanita
5.
Beritahu ibu cara penggunaan KB kondom wanita
6.
Beritahu
ibu kunjungan ulang
VI.
PELAKSANAAN Tanggal
:02/06/2012, Jam : 10.20 WIB
1.
Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa kondisi ibu saat
ini baik, dengan kesadaran : composmentis, TD: 130/90, Suhu: 36,50C,
respirasi : 20 kali/menit.
2.
Memberitahu ibu mengenai pengertian KB kondom wanita yaitu kondom yang dirancang khusus untuk digunakan
oleh perempuan yang berbentuk tabung silinder yang dimasukkan ke dalam alat
kelamin atau kemaluan cewek. Kondom khusus kaum perempuan tersebut memiliki dua
ujung di mana ujung yang satu yang dimasukkan ke arah rahim tertutup dengan
busa untuk menyerap sperma dan ujung yang lain ke arah luar terbuka.
3.
Memberitahu pada ibu mengenai cara kerja KB kondom wanita
sama dengan cara kerja kondom yang digunakan oleh laki-laki yaitu meliputi
mencegah masuknya sperma ke dalam saluran reproduksi wanita dan sebagai alat
kontrasepsi serta sebagai pelindung terhadap penyakit menular seksual.
4.
Memberitahu ibu mengenai penanganan efek samping atau
masalah KB kondom yaitu meliputi, apabila kondom rusak pada saat akan digunakan
untuk hubungan seksual ganti dengan kondom yang baru atau gunakan spermisida,
apabila ada reaksi alergi terhadap pemakain kondom, berikan kondom jenis alami atau
ganti metode kontrasepsi lain, penggunaan KB kondom dapat mengurangi kenikmatan
pada saat melakukan hubungan seksual jadi menganjurkan pada ibu untuk
menggunakan kondom yang lebih tipis atau mengganti dengan kontrasepsi lain.
5.
Memberitahu pada ibu mengenai penggunaan kondom wanita
yaitu sebagai berikut :
a.
Ujung yang tertutup di bentuk lonjong pipih atau bisa
juga angka delapan dengan salah satu jari-jari tangan.
b.
Tangan yang lain membuka bibir vagina dan memegang
ujung kondom yang tertutup kemudian memasukkan ke dalam lubang kemaluan.
c.
Setelah cincin masuk ke dalam vagina, tangan yang satu
memasukkan jari ke dalam kondom untuk mendorong agar kondom bisa masuk
seluruhnya.
d.
Usahakan cincin yang di dalam menghadap langsung ke
arah mulut rahim.
e.
Rapihkan cincin bagian luar yang terbuka di bibir
vagina. Kondom siap dipakai untuk berhubungan seksual dengan suami.
f.
Untuk melepasnya tinggal dicabut pelan-pelan dan
lapisan bagian cincin yang luar dipencet agar air mani tidak berantakan
kemana-mana.
6.
Memberitahu pada ibu mengenai kunjungan ulang untuk
pemakain KB kondom wanita yaitu apabila ibu mengalami masalah dalam pemakaian
kondom selama berhubungan seksual menganjurkan pada ibu untuk segera datang ke
tenaga kesehatan terdekat untuk mengkonsultasikan masalah yang dihadapinya.
VII.
EVALUASI Tanggal
: 02/06/2012, Jam: 10.40 WIB
1. Ibu mengerti mengenai hasil pemeriksaan yang telah dilakukan oleh
bidan
2. Ibu mengerti apa itu KB kondom wanita
dan ibu dapat mengulangi kembali pertanyaan dari bidan apa itu KB kondom wanita.
3. Ibu mengerti cara kerja dari KB
kondom yaitu salah satunya untuk mencegah masuknya sperma ke dalam alat
reproduksi wanita dan melindungi dari penyakit menular seksual.
4. Ibu mengerti mengenai efek samping
dari penggunaan KB kondom dan ibu menyakan kembali pada hal yang belum jelas
yang telah disampaikan oleh bidan.
5. Ibu
mengatakan mengerti cara penggunaan KB kondom wanita yang telah dijelaskan oleh
bidan dan ibu mengulangi cara penggunaannya yaitu meliputi, ujung yang tertutup di bentuk lonjong pipih
atau bisa juga angka delapan dengan salah satu jari-jari tangan, tangan yang
lain membuka bibir vagina, Setelah cincin masuk ke dalam vagina, tangan yang
satu memasukkan jari ke dalam kondom untuk mendorong agar kondom bisa masuk
seluruhnya, usahakan cincin yang di dalam menghadap langsung ke arah mulut
rahim, rapikan cincin bagian luar yang terbuka di bibir vagina dan ntuk
melepasnya setelah digunakan untuk hubungan seksual kodom dicabut pelan-pelan
dan lapisan bagian cincin yang luar dipencet
6. Ibu berjanji akan segera datang ke
tenaga kesehatan terdekat apabila mengalami masalah selama dalam pemakain KB
kondom.
